本講演では，当院におけるHalcyonの運用を中心に紹介する。

Halcyonの特徴

Halcyonは，IGRTによる高精度な照射が可能なIMRT特化型装置で，VMATでは1回転30秒以下の高速回転が特長である。CBCTも最短17秒で撮影でき，リング型のため衝突の可能性がなく，マルチリーフコリメータ（MLC）は秒速5cmと高速に動作する。また，representative beam data（RBD）の使用が必須となっている。
ガントリ内の構造は，縦置き型加速器と遮蔽のための対向板およびEPIDが配置されている。また，jawコリメータはなく2層構造のMLCが搭載されている。幅1cmのMLCは，SX2バージョンより上下段が独立して動作可能になり，実効リーフ分解能は0.5cmとなった。iCBCTにより高画質画像で位置照合できる点も特長である。

Halcyonのビームデータ

立ち上げで用いるRBDについて検証した。percentage depth does（PDD）実測結果と比較すると，最大誤差は0.3％と一致率が高かった。また，OCRの実測結果との比較でも半影領域以外の最大誤差は0.5％であり，RBDデータおよび，あらかじめ調整されたエネルギーの精度に問題はないことが確認できた。当院では入念にビームデータを確認したため，搬入から治療開始まで3週間かかったが，要点を押さえれば2週間で立ち上げ可能だろう。
毎年のannual QAにおける4年間のquality indexの変化は測定誤差程度で，線質は非常に安定している。

VMAT planningの品質について

● 線量体積ヒストグラム（DVH）：HPV関連中咽頭がん（OPC）治療例の計画標的体積（PTV），唾液腺，脊椎のDVHを比較したところ，VMATの主流である2arcではTrueBeamとHalcyonはほぼ同等であり，Halcyonの3arcは2arcよりもわずかに良くなった。
● VMAT照射時間（図1）：2arcの照射時間は，Halcyonが1分強，TrueBeamが約2分で，治療を早く終えられることがHalcyonの利点である。CBCTの撮影時間も加味すると，その差はさらに開く。当院ではHalcyonでのVMATは1日33人を上限としているが，時間内に業務を終えることができ，スタッフのストレス軽減につながっている。
● MLCの違い：TrueBeamにはMillennium MLC，HalcyonにはSX2 MLCが搭載されている。SX2は，動作速度向上に加え，最大移動距離が28cmへと拡大した（Millenniumは15cm）。照射野が大きい場合には，Halcyonでのプランの方が線量分布が良くなる傾向がある。
● 4arc VMAT（図2）：Halcyonでは4arcのVMATも2分強で照射できるため，患者の負担を軽減できる。当院では，肺がん症例に対して4arc VMATを行う際には，肺野の線量を下げるために，2arcを通常条件とし，残り2arcは照射領域を絞るといった工夫も行っている。
● MLC動作特性：頭頸部VMATプランについてTrueBeamとHalcyon のMLC動作特性を検証したところ，動作の複雑さ（MCS）はほとんど差がなく，治療MUの差はHalcyonの方が平均で100MUほど小さかった。また，leafの移動距離はHalcyonの方が大きかった。
● VMAT検証：HalcyonのVMATについてパス率（2mm，2％），PD（1mm，1％），電離箱でQA検証した結果，いずれも問題なかった。これまでVMAT検証でfailとなった症例はない。なお，Halcyonの最大の弱点はCBCTによる3軸補正で，特にピッチング方向の補正が困難なため，再セットアップが必要となる場合もある。

図1　VMAT照射時間比較

図2　4arc VMATの工夫

Halcyonの稼働後の状況

当院のHalcyonは国内2号機であったが，安定稼働を続けている。初期にはiCBCT 再構成用GPUの不具合があったが，通常のCBCTを使用して治療を継続できた。また，マグネトロンを予防的に2回交換しており，耐久性の向上が望まれる。
IMRTは現在，基本的にHalcyonで行っており，治療患者数は年間200人以上に増加した。2台体制で時間的にも余裕があるため，コロナ患者の治療にも対応できている。また，Halcyonの収支は年間2億円超で，約2年で装置本体のコストを回収でき，以降は黒字化できている。

まとめ

HalcyonはVMATに特化した装置で，治療時間の短縮が可能である。故障は少なく，安定して治療を実施できる。現状では定期的な部品交換が必要だが，当院ではTrueBeamの良きパートナーとなっている。

^{Halcyon 医療用リニアック：医療機器承認番号 22900BZX00367000
TrueBeam 医療用リニアック：医療機器承認番号 22300BZX00265000
放射線治療計画用ソフトウエア Eclipse：医療機器承認番号 22900BZX00265000}